Danışan Görüşme Formu-2

Pearl Therapy Ön Bilgi Formu-2

Bu formu bitirebilmek için tarayıcınızda JavaScript'i etkinleştirin.

HOLİSTİK BİLİNÇALTI UYGULAMALARI

DANIŞAN ÖN BİLGİ FORMU

Bir sorunun çözümündeki en önemli ve ilk adım;

-sorunun ana nedenlerinin her yönüyle ve tam olarak tespit edilmesi ve

-danışanın her yönü ile tanınması ile başlar.

Bu nedenle size yardımcı olabilmek için sizi daha yakından tanımak istiyoruz.

Bazı sorular belki size alakasız veya önemli değilmiş gibi gelse de, her soruyu Tam, Detaylı ve Dürüstçe yanıtlamanız, birlikte yapacağımız çalışmanın verimliliği ve hızı açısından oldukça önemlidir.

Tüm bilgileriniz gizli tutulacaktır.

Formları doldurmak ortalama 45dk nızı alacaktır.

Yerleşim

Adı Soyadı

İkinci Ad

Soyad

Cinsiyet

Kadın
Erkek

Yerleşim

Resmi Doğum Tarihi

Doğduğunuz Şehir

Cep Telefon Numaranız

2. Cep Telefon Numaranız

E-posta

Şu An Yaptığını Mesleğiniz

Farklı İse Gerçek Doğum Tarihi

Asıl Memleket

Medeni Durum

Evli
Bekar (Evlenmemiş)
Dul (Vefat)
Boşanmış

Adres

Adres Satırı 1

Adres Satırı 2

Şehir

Eyalet / Bölge

Posta Kodu

Ülke

Randevu almanızın asıl amacı ve kurtulmak istediğiniz 1. ana sorun nedir? (tüm yan etkileri ve semptomları ile ayrıntılı yazınız)

Asıl Mesleğiniz

Son Bitirdiğiniz Üniversite / Bölüm / Sene

Bitirdiğiniz Diğer Üniversite / Bölüm / Sene

Bitirdiğiniz Lise / Bölüm / Sene / Şehir

Bitirdiğiniz Ortaokul / Sene / Şehir

Bitirdiğiniz İlkokul / Sene / Şehir

Aynı Evde Kimlerle Yaşıyorsunuz?

Varsa Sağlık Sorununuz-1 Ve Seviyesi

Varsa Sağlık Sorununuz-2 Ve Seviyesi

Varsa 1. çocuğunuzun adı ve yaşı (varsa düşük-kürtaj-vefat dahil)

Anneniz Ve Babanız Birlikte Mi?

Birlikte
Boşandılar
Vefat Nedeniyle Ayrılar

Yerleşim

Anneniz Hayatta Mı?

Hayatta
Vefat Etti

Annenizin Mesleği

Annenizin Son Bitirdiği Okul

Annenizin Önceki Mesleği

Babanız Annenizin Kaçıncı Evliliği

Babanız Hayatta Mı?

Hayatta
Vefat Etti

Yerleşim (kopya)

Bababnızın Mesleği

Babanızın Son Bitirdiği Okul

Bababnızın Önceki Mesleği

Anneniz Babanızın Kaçıncı Evliliği

İsminizi nereden-kimden almışsınız? (bir akraba veya tanıdık ismi mi?)

Annenizin Size Gebeliği Sırasında Yaşadıkları (Üzücü Olaylar, ölüm, iflas, kayıp, ayrılık vs.)

Doğumunuzla İlgili Bildiklerinizi Yazınız (İstenmeyen gebelik, zor doğum, erken doğum, sezeryan vs.)

Kürtaj ve düşükler dahil kardeşlerinizin bilgisini yazınız

1. Kardeşinizin Adı

1. Kardeşinizin Yaşı

Ailenizde terk edilme(ler) varsa yazınız

Ailenizde cinayet(ler) varsa yazınız

Ailenizde yaşanmış olumsuz önemli bir olay(lar) varsa yazınız

Ailenizde konuşulmaktan kaçınılan konu(lar) varsa yazınız? (Ölüm, iflas, kaza, kayıp, intihar, hastalık, taciz vs.)

Durumunuzla ve sizdeki değişikliklerle ilgili bizimle bilgi paylaşmasına izin verdiğiniz kişiler varsa;

Yerleşim

Adı Soyadı

Soyad

Yakınlığı

Telefon

Yerleşim (kopya)

Adı Soyadı

Soyad

Yakınlığı

Telefon

Günlük yaşamınızı yürütürken özellikle zorlandığınız konular, durumlar nelerdir?

Yeterince güneş ve gün ışığı alıyor musunuz?

Doğal sirke ne sıklıkla tüketiyorsunuz?

Doğal turşu ne sıklıkla tüketiyorsunuz?

Ev yoğurdunu ne sıklıkla tüketiyorsunuz?

Düzenli, doğal ve sağlıklı besleniyor musunuz?

Spor yapma ve hareket etme alışkanlığınız ne şekilde?

Uyku düzeniniz nasıl? Saat kaçta uyuyup saat kaçta uyanırsınız? Size yeterli geliyor mu?

Kullandıysanız, İlk uyuşturucuyu ne zaman kullandınız, Hangi uyuşturucu ne sıklıkla kullanırsınız?

İçtiyseniz, İlk sigarayı ne zaman içtiniz?

Sigara içme sıklığınız nedir?

İçtiyseniz, İlk alkolü ne zaman içtiniz?

Alkol içme sıklığınız nedir?

Oynadıysanız, ilk kumarı ne zaman oynadınız

Kumar oyama sıklığınız

Ne tür kumar oynuyorsunuz?

Vegan, vejeteryan veya benzeri bir yaşam tarzınız var mı?

Bir yaratıcıya inanıyor musunuz?

Ölüm sonrası hayata inanıyor musunuz?

Varsa dininiz ve mezhebiniz nedir?

Kendinizi inanç olarak nasıl tanımlarsınız?

Alerjileriniz varsa, nelere karşı? Ne zamandan beri? Ne seviyede?

Annenize benzeyen olumlu ve olumsuz yönleriniz nelerdir?

Babanıza benzeyen olumlu ve olumsuz yönleriniz nelerdir?

Anne ve babanız dışında geniş ailenizde kimlere hangi özelliklerinizle benzersiniz?

“İÇİMDE BAZI DUYGU VE DÜŞÜNCELER VAR VE BUNLARI ONA SÖYLEMEYİ İSTERDİM AMA ONU KIRARIM DİYE VEYA SORUN ÇIKAR DİYE VEYA ARTIK ONU GÖREMEDİĞİM İÇİN BUNU YAPMAM” dediğiniz kişiler kimler?

Yaşamınızda Neleri Değiştirmeye Hazırsınız?

Günlük Yaşamınızı Sürdürürken Kendinizi En Kötü Hissettiğiniz An veya Anlarınız Hangi Durumlar ve Zamanlardır? Ve hangi duyguyu hissedersiniz? (Öfke, Korku, Utanç, Üzüntü, İğrenme, Kaygı, Şaşkınlık... vbg.)

Kimselere Anlatamadığınız, Yalnız Kendinizin Bildiği “Asla da Kimseye Anlatamam” Dediğiniz Sır gibi Sakladığınız Bir Olay / Deneyim Var mı?

Sıklıkla gördüğünüz bir rüya var mı?

(Cümleyi Tamamlayın Lütfen) Bu hayatta kendimde en çok gerçekleştirmek istediğim şey/şeyler …

(Cümleyi Tamamlayın Lütfen) Doya doya hissetmeyi istediğim / özlediğim duygu ……

Birlikte yaptığımız bu çalışmanın verimini karşılıklı olarak değerlendirebilmek için “Kendiniz için hedeflediğiniz içsel ve dışsal değişimi gerçekleştirdiğinizi” zihninizde canlandırabiliyor musunuz? Zihninizde canlananları paylaşınız.

Bunların dışında “KENDİ İYİLİĞİM ve YARARIM İçin BİLMENİZİN İYİ OLUR” dediğiniz / eklemek istediğiniz Bir konu var mı?

EFT ve Hipnoz Uzmanının dikkat etmesini veya kesinlikle yapmamasını istediğiniz hassas olduğunuz bir şeyler var mı?

Daha önce herhangi bir terapi ya da psikiyatrik teşhis veya EFT, HİPNOZ, Nefes, Bioenerji veya farklı yöntemlerle destekler aldınız mı? Aldıysanız lütfen detaylı yazınız. (Ne zaman? Ne kadar süre? Kimden? Nasıl bir seans uygulandı? Neler hissettiniz?)

Birlikte yapacağımız bu çalışmayla ilgili beklentiniz / hedefiniz nedir?

Bu sorununuz ne zaman başladı? Bu sorun başlamadan önce neler yaşamıştınız?

Yaşadığınız bu sorunu arttıran veya azaltan faktörler neler?

Yaşadığınız bu sorunda herhangi bir kişinin etkisi var mı? Varsa kısaca açıklayınız

Kurtulmak istediğiniz 2. sorun nedir? (tüm yan etkileri ve semptomları ile ayrıntılı yazınız)

2. sorununuz ne zaman başladı? Bu sorun başlamadan önce neler yaşamıştınız?

2. Sorununuzunda herhangi bir kişinin etkisi var mı? Varsa kısaca açıklayınız

Yaşadığınız 2. sorunu arttıran veya azaltan faktörler neler?

Bu sorunlar dışında, bu sorunla alakalı veya alakasız olduğunu düşündüğünüz başka hangi sorunlarınız var? (uykusuzluk, öfke, kaşıntı, terleme, kabus, mide problemi, bağırsak problemi, cilt problemi, fobi, tik, alışkanlık veya bunlar gibi başka)

TERAPİ SÜRECİNDE SORUNUNUZDAN SAĞLIKLI BİR ŞEKİLDE KURTULMANIZ İÇİN; Günde 15 dk sürecek ve uygulamanızla bilinçaltınıza işleyecek, üzerinize düşen, uzmanın vereceği basit görevleri yapacak mısınız?

Bilinçaltınızı olumlu etkilemesi için size gönderilecek bazı sesli kitapları ve belgeselleri dinleyecek misiniz?

Yüzünüzün gözüktüğü bir fotoğrafınızı yükleyiniz

Yüklemek için tıklayın veya dosyayı bu alana sürükleyin.

Geçmişte yaptırdığınız kan ve idrar tahlili sonuçlarınızı yükleyiniz

Yüklemek için tıklayın veya dosyayı bu alana sürükleyin.

Beraber yapacağımız çalışmamızda SİZE katkı sağlayacak bu bilgileri özenle doldurup yolladığınız için tebrik ve teşekkür ederiz.

Yukarıdaki bilgileri okuduysanız ve bu formun Pearl Therapy'ye gönderilmesini kabul ediyorsanız lütfen kutucuğu işaretleyerek formu gönderin.

Evet yukarıdaki bilgilendirmeleri okudum, ve bu formu Pearl Therapy'ye göndermeyi kabul ediyorum.

15 Ağustos 2024 Pearl

HOLİSTİK BİLİNÇALTI UYGULAMALARI

DANIŞAN ÖN BİLGİ FORMU

Bir sorunun çözümündeki en önemli ve ilk adım;

-sorunun ana nedenlerinin her yönüyle ve tam olarak tespit edilmesi ve

-danışanın her yönü ile tanınması ile başlar.

Bu nedenle size yardımcı olabilmek için sizi daha yakından tanımak istiyoruz.

Bazı sorular belki size alakasız veya önemli değilmiş gibi gelse de, her soruyu Tam, Detaylı ve Dürüstçe yanıtlamanız, birlikte yapacağımız çalışmanın verimliliği ve hızı açısından oldukça önemlidir.

Tüm bilgileriniz gizli tutulacaktır.

Formları doldurmak ortalama 45dk nızı alacaktır.

Kürtaj ve düşükler dahil kardeşlerinizin bilgisini yazınız

Beraber yapacağımız çalışmamızda SİZE katkı sağlayacak bu bilgileri özenle doldurup yolladığınız için tebrik ve teşekkür ederiz.

Not: Bu form Pearl Therapy’ye özeldir ve başkaları ile paylaşılması yasaktır.

Yukarıdaki Formu Doldurduktan Sonra Gönder Butonuna Basarak Gönderdiyeseniz

Bir Sonraki Forma Geçmek İçin Buraya Tıklayınız.

Published by Pearl

Randevu Al

Blog